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关于转发尼勒克县贫困患者重特大疾病医疗救助办法(暂行)的通知
索引号: BE001-02_Z/2017-0913001 公开目录: 政府文件 发布日期: 2017年05月14日
主题词: 发布机构: 县政府办公室 文    号:
 
 
 
尼政办发〔2017〕42号
 
 
关于转发尼勒克县贫困患者重特大疾病医疗救助办法(暂行)的通知
 
尼勒克马场,各乡(镇)人民政府、种蜂场管委,县人民政府有关部门、有关机构:
  《尼勒克县贫困患者重特大疾病医疗救助办法(暂行)》已研究通过,现转发你们,请认真遵照执行。
 
 
 
                                                  尼勒克县人民政府办公室
                                                     2017年5月1日
 
 
 
尼勒克县贫困患者重特大疾病医疗救助办法(暂行)
 
  为进一步完善尼勒克县重大疾病医疗救助体系,为贫困群众构建起“基本医疗保险+商业保险赔付+民政救助”的三重防线,从根本上解决因病致贫、因病返贫现象,消除患病贫困人口存量,提升健康扶贫效果,从而为实现全面建成小康社会奠定坚实基础。结合我县实际,制订本办法。

第一章 总 则 

  第一条 坚持“政府主导、民政主管、部门协作、社会参与”的基本原则,加强医疗救助商业保险大病赔付及民政救助,根据救助对象家庭困难程度和医疗费用支出情况实行分类救助。鼓励社会力量积极参与,实现政府救助与各类慈善救助的良性互动。

第二章 救助对象 

  第二条 医疗救助对象应具有我县户籍和无违反计划生育政策的人员,主要包括: 
  (一)重点救助对象:建档立卡在册贫困对象、农村低保贫困户; 
  (二)特定救助对象:因残致贫、因病致贫、因病返贫人员。

第三章 救助内容

  第三条  扎实开展全民健康体检工程,严格落实全县城乡居民每年一次健康体检,做到不遗漏一户一人全覆盖,进一步提高全县各族人民健康水平和生活质量。
  第四条 积极动员、鼓励农村贫困人口积极参加新农合及各类商业保险,确保全县贫困人口参合率达到100%。
  第五条 大病救助范围。将25类67种重大疾病:儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、肝癌(肝硬化)、强直性脊椎炎等列入重特大疾病医疗救助保障范围。在参加新型农村合作医疗运行年度内,参合人员符合住院病种(含25类67种重大疾病范围),其单次住院医疗费用超过3万元的疾病,属其他大病补偿范围。
  第六条 对参加合作医疗的,符合救助条件的特殊疾病和重大疾病贫困患者,在合作医疗政策范围内补偿和特殊疾病、重大病医疗保险赔付后仍难以负担的住院医疗费用,由民政部门按照相关规定再给予再次救助。对未参加合作医疗的不予救助。

第四章 救助方式与标准

  第七条 参加合作医疗的贫困患者100%按照医疗救助、大病救助的方式进行。
  (一)资助低保贫困户参保。按照《关于实施健康扶贫工程的指导意见》(国卫财务发〔2016〕26号)相关规定,对全县建档立卡在册贫困人口,参加新型农村合作医疗的个人交费部分由政府予以适当补助。
  (二)对建档立卡的贫困人口实行医疗救助“一站式”服务,有效整合各类资源,由定点医疗机构集中统一救助,并在全县范围内定点医疗机构住院免收起付钱,同时住院补偿比例提高10%,在县乡医院开设扶贫病房,扶贫病床不能少于该单位开放病床数的20%。
  (三)在县乡医疗机构开设“绿色通道”,为建档立卡贫困患者实行先就诊后付费,对出院结算自付部分由民政托底或商业保险解决。
  第八条 针对特殊重大疾病和重大疾病的贫困患者,先由新农合政策补偿,之后由商业保险赔付,最后由民政部门救助。
  (一)特殊重大疾病不受最高支付限额、常规补偿比例限制、新农合三个目录限制,其发生的特殊重大疾病住院费用补偿按照新农合常规补偿70%,剩余30%由新农合指定的保险公司承担,其中民政救助患者由民政部门办理。
  (二)对参合贫困患者单次住院医疗费用在3-6万元(含6万元)的,常规住院补偿外的剩余可报医疗费用由大病统筹基金再按照65%的比例予以补偿;6-10万元(含10万元)的,按照75%的比例予以补偿;10万元以上的,按照85%的比例予以补偿;最高补偿金额为10万元,不抵顶常规住院补偿最高支付限额。儿童先天性心脏病住院医疗费用补偿分别由新农合基金、城乡医疗救助资金和自治区财政专项资金按照4:3:3的比例承担。
  (三)各级定点医疗机构普通疾病常规补偿比例:乡镇级免起伏补偿95%,县级免起伏补偿85%,地州级免起伏线补偿65%,自治区级免起伏线补偿55%。(需出具转院证明)
  (四)门诊统筹:乡级医疗机构每人每年500元,村级每人每年300元,共计800元。
  (五)慢性病门诊:每人每年统筹基金2000元,补偿比例40%。
 
第五章 大病救助申请、审核程序
 
  第九条 救助申请:大病医疗救助贫困对象,由本人或直系亲属经过村委会审核盖章后向所在乡民政办提出申请,填写《大病医疗救助申请表》,再交由县民政部门办理。需提交以下材料:
  1.户口本及居民身份证;
  2.五保证、贫困户证明(需经所在村委会、乡政府、县扶贫办审核盖章)。属于因病致贫、因残致贫、因病返贫对象的,应经县扶贫办、卫计委、民政局认定后,纳入乡级以上卫生院健康扶贫档案,并提供由所在乡(镇)场出具的相关证明材料;
  3.医疗诊断证明及住院小结等相关手续;
  4.居民医保(或新农合)结算单;
  5.统筹或补偿范围内的费用超过2000元的,还必须提供保险赔付结算单。
  第十条 救助审核:在开展医疗救助工作时,首先要对申请人进行身份认定(必须符合本办法确定的救助对象范围);对农村低保贫困人口及因病致贫、因残致贫、因病返贫对象中重大疾病、重度残疾申请医疗救助,必须经过所在村委会、乡(镇)场人民政府的审查和民主评议。县民政部门对上报的申请材料在3-7个工作日内审核完毕,并提出方案进行救助。救助结束后,村委会要以适当形式将救助情况向辖区居民公示。

第六章 资金筹集与管理 

  第十一条 大病救助资金来源
  (一)大病医疗救助金从上级财政部门下拨的城乡医疗救助金中安排,不足部分由县民政、财政部门研究解决。
  (二)鼓励和支持慈善机构、社会团体以及个人以各种形式捐助。
  第十二条 大病救助资金管理和审批
  (一)大病医疗救助资金实行民政部门专户管理,专账核算,专款专用,不得挤占挪用,不得提取管理费或列支其他任何费用。
  (二)由县民政部门提出救助相关方案经县人民政府审批后,给予救助。

第七章 定点医疗机构和不予救助范围

  第十三条 定点医疗机构
  一级定点医疗机构(乡级):县妇幼保健院、各乡(镇)场卫生院。
  二级定点医疗机构(县级):县人民医院、县中医医院。
  三级定点医疗机构(州级):州友谊医院、州新华医院、州妇幼保健院、军区第十一医院、农四师医院、州中医医院及自治区级各定点医院。
  第十四条 不予救助范围
  自杀、车祸、酗酒、打架斗殴、有第三方责任人以及违反国家有关规定等产生的治疗费用不在大病救助范围内。

第八章 责任追究

  第十五条 从事大病救助的工作人员及救助对象有下列行为之一的,给予批评教育或行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
  (一)未按规定的标准、程序和时限办理;
  (二)出具虚假证明材料的;
  (三)玩忽职守、徇私舞弊,或者贪污、挪用的;
  (四)采取虚报、隐瞒、伪造等非法手段,骗取和冒领救助金的。
  (五)救助对象应如实提供相关证明和材料,对骗取医疗救助金的,民政部门要如数追回,并取消其医疗救助待遇,情节严重的,移交司法部门追究法律责任。

第九章 附则

  第十六条 本办法由县人民政府负责解释。
  第十七条 本办法自2017年4月1日起实施。
 
 
 
       
 

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